Osteomalacia is a metabolic bone disease caused by deficiency of vitamin D or its active metabolites. Since poor exposure to sunlight is one of the most common causes of osteomalacia, the disease seems to be rare in countries receiving adequate sunlight. Although Turkey is receiving adequate sunlight throughout the year, Islamic dressing in some women might cause osteomalacia. We report 18 Turkish female patients with osteomalacia aged between 35-86 years. Most common presenting symptoms were bone aches or pains and muscle weakness. Diagnosis of osteomalacia was performed by determinations of low or low-normal serum and urinary calcium levels, decreased serum inorganic phosphorus and serum 25- hydroxyvitamin D levels, increased serum intact PTH and serum alkaline phosphatase levels. X-ray studies of the symptomatic sites were obtained. Radiographically generalized osteopenia was detected in all patients but, there were no pseudo-fractures. All patients were followed prospectively with the treatment of vitamin D analogues (1mg/day) and calcium supplements (1000mg/day). Response to treatment was evaluated with symptomatic relief and laboratory work-up. Criteria used to define clinical improvement include relief of pain, fatigue, muscle strength and weakness, and decrease in neurological complaints (including paresthesia, muscle spasms). Clinical response was observed in all patients after 2 months follow-up (mean duration 6 months). Most important risk factor common to all patients was excessive clothing due to religious teling. Excessive clothing might be a risk factor for osteomalacia in young to middle-aged and otherwise healthy women even in countries with adequate sunlight.Keywords: VitaminD deficiency, clinical symptoms,osteoporosis, osteomalacia
Article in Turkish(Use the link for full-text in Turkish)
GIRIS
Vitamin D eksikligi kortikal ve trabeküler kemigin osteoid matriksinin eksik mineralizasyonuna neden olur. Osteomalazi; D vitamini veya aktif metabolitlerinin eksikligi sonucu meydana gelen kemik matriksinin mineralizasyon bozuklugu ile karakterize metabolik bir kemik hastaligidir (1-3).Malabsorbsiyon durumlari, vitamin D ve kalsiyumdan fakir diyetle beslenme, günes isigina yetersiz maruziyet ve dogum sayisinin fazla olmasi vitamin D eksikliginin baslica nedenlerindendir. Malabsorbsiyonun en sik sebebi gluten enteropatisi ve gastrektomidir. Karaciger ve böbrek hastaliklari da hidroksilasyon bozukluguna bagli vitamin D eksikligine yol açarlar. D vitamini katabolizmasini bozan antikonvülzan ilaçlar, aliminyum gibi mineralizasyon inhibitörleri içeren antiasitler gibi bir çok ilacin kronik kullanimi osteomalazi ile sonuçlanabilir. Hipofosfatemiyle giden bazi hastaliklarda osteomalazi nedenleri arasindadir. Günes isigindan yeterince faydalanmamak, vitamin D eksikliginin en sik sebeplerinden biri olmasi nedeniyle, bu duruma yeterli günes isigi alan ülkelerde daha az rastlanir gibi gözükmektedir. Ancak ülkemizde oldugu gibi, çesitli etnik gruplarin dini inançlar nedeniyle türban vb giyim tarzlari osteomalazi için büyük risk olusturur. Çin ve Hindistan’in kuzey bölgeleri, Kuzey Afrika ve Ortadogu’da da endemik osteomalaziye rastlanir. Klinik olarak hastalar pelvis, vertebral kolon, kostalar ve alt ekstremiteleri kapsayan generalize kemik agrisi ile basvurabilirler. Proksimal kas güçsüzlügü yürümede güçlüge ve antaljik veya ördekvari yürüyüse neden olabilir. Bu belirtiler spesifik hastalik durumunu göstermekten ziyade bir iskelet matriksi mineralizasyon anormalligini paylasan bir klinik bozukluklar grubunu ya da sendromlari gösterir (4-7). Osteomalazide kifoskolyoz ve çesitli bacak deformiteleri olusabilir. Radyolojik olarak yaygin osteopeni ve psödofraktürlerin (looser çizgileri) görülmesi tipik bulgulardir.
MATERYAL VE METOD
Bu çalismada Subat 2001-Mayis 2002 tarihleri arasinda SSK Ankara Egitim ve Arastirma Hastanesi FTR Poliklinigine vitamin D eksikligini düsündürecek kas iskelet sistemi yakinmalariyla basvuran ve yapilan incelemeler sonucunda vitamin D eksikligi saptanan hastalarin laboratuvar, klinik degerlendirilmesi ve vitamin D tedavisine yaniti incelendi. Derin kemik agrisi, proksimal kas güçsüzlügü semptomlari olan ve günes isigindan yetersiz faydalanan, yetersiz beslenen veya malabsorbsiyon düsünülen hastalar vitamin D eksikligi yönünden özel hazirlanmis sorgulama formlariyla tekrar degerlendirildi. Bütün hastalarin serum PTH düzeyleri, 25-OH vitamin D düzeyleri , kalsiyum, inorganik fosfor, alkalen fosfataz degerleri, lomber ve femur boynu KMD’leri (DEXA Hologic 4500oA) ölçüldü. Ayrica etyolojik açidan karaciger fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon testleri ve malignite arastirmalari yapildi ve gastrointestinal sistem hastaligi ve ilaç kullanim öyküsü yönünden hastalar sorgulandi. Laboratuvar sonuçlarina göre vitamin D eksikligi saptanan hastalara 6 aylik vitamin D (1 mg/gün 1,25 dihidroksi vitamin D) ve kalsiyum (1000mg/gün elementer kalsiyum) tedavisi verildi ve klinik ve laboratuvar açidan degerlendirildi.
